Главная → Новые технологии в лечении диабета
Новые технологии в лечении диабета
Что такое современная инсулиновая помпа?
Большинство современных инсулиновых помп (дозаторов) представляют собой компактные легкие устройства размером с мобильный телефон. Резервуар с инсулином (рассчитанный на 300 ЕД), находящийся внутри корпуса прибора, при помощи катетера - гибкой «трубочки» - соединяется с канюлей, которая устанавливается в подкожно-жировую клетчатку (см. рис. 3). Для изготовления канюль чаще используют тефлон (реже – металл), что придает ей гибкость. Поэтому она вводится при помощи иглы-проводника, которая затем извлекается из тела. Для установки канюли используются те же области тела, в которые традиционно принято делать инъекции инсулина при помощи шприц-ручек и шприцов - живот, ягодицы, реже – бедра и руки. Катетер и канюля меняются самим пациентом один раз в трое суток, резервуар – по мере расходования инсулина. При необходимости (принятие душа, активная тренировка) помпа может отключаться от тела на период до 2-х часов.
Рисунок 3. Современная инсулиновая помпа на теле пациента.
Как и поджелудочная железа человека без сахарного диабета инсулиновая помпа вводит инсулин в двух режимах – базальном и болюсном (см. рис. 4). Причем для обоих режимов помпа использует один препарат инсулина ультракороткого (реже короткого) действия. Как видно из рисунка, в разное время суток потребность в базальном инсулине у каждого человека разная и зависит от уровня контринсулярных (повышающих сахар в крови) гормонов, продолжительности и интенсивности физической активности, соматического и эмоционального здоровья, температуры тела и окружающей среды и т.д. Использование дозаторами коротко действующих аналогов инсулина позволяет максимально имитировать секрецию эндогенного (собственного) инсулина поджелудочной железой, что не всегда возможно при использовании препаратов инсулина пролонгированного действия (НПХ, детемир, гларгин). Базальная подача инсулиновыми помпами осуществляется малыми дозами (минимальный шаг составляет 0.025-0.1 ЕД/час в зависимости от модели) с заранее заданной скоростью. Причем в разные временные промежутки эта скорость может различаться. Например, в утренние часы базальная скорость подачи инсулина может составлять 0.9 ЕД/час, днём – 0.6 ЕД/час, вечером и ночью – 0.4 ЕД/час. Кроме того, помпа позволяет использовать так называемый «временный базальный режим», увеличивая или уменьшая скорость подачи на определенный период времени (плавание в бассейне, длительная поездка на автомобиле, стрессовая ситуация, предменструальный синдром). Также можно устанавливать различные базальные «профили», например профиль «выходного дня». Таким образом, инсулиновая помпа позволяет регулировать в режиме реального времени скорость базальной подачи в соответствии с меняющимися обстоятельствами жизни.
Болюсная подача инсулина с помощью дозатора также имеет ряд особенностей. Во-первых, это точность дозирования. Современные инсулиновые помпы вводят болюс с точностью до 0.1 ЕД. Кроме того, существуют разные типы болюсов – стандартный, растянутый, двойной волны, супер-болюс, которые пациент может использовать в зависимости от качественного и количественного состава пищи, гликемического индекса продуктов, длительности трапезы, уровня препрандиальной гликемии и т.д. Большинство современных дозаторов инсулина снабжены программой, помогающей пользователю (исходя из его индивидуальных параметров, потребностей и особенностей) рассчитать необходимую дозу болюсного инсулина. «Продвинутые» версии таких программ при расчетах учитывают уровень сахара в крови, количество углеводов, которые пациент планирует съесть; суточную потребность в инсулине на единицу углеводов (хлебные единицы или граммы), уровень активного инсулина, физическую активность и уровень стресса пациента, у женщин - фазу менструального цикла. Большинство из этих параметров рассчитываются и вводятся в память прибора врачом при инициации помповой терапии. Пациенту остается лишь измерить сахар крови и учесть количество углеводов (хлебных единиц (ХЕ) или граммов) в предстоящем приеме пищи, если он панируется.
Таким образом, современная инсулиновая помпа – это «умный» компактный прибор, обеспечивающий режим введения инсулина в организм, максимально приближенный к секреции инсулина здоровой поджелудочной железой, с учетом индивидуальных особенностей, параметров и обстоятельств жизни конкретного пациента.
Преимущества помповой инсулинотерапии.
Не вызывает сомнений тот факт, что именно компенсация углеводного обмена является необходимым условием для успешной профилактики и лечения поздних осложнений сахарного диабета. Во многих международных клинических исследованиях было показано, что пациенты, использовавшие помповую инсулинотерапию для лечения сахарного диабета, имели лучшие показатели углеводного обмена (гликированный гемоглобин, вариабельность гликемии, частота легких и тяжелых гипогликемий, кетоацидозов), чем те, кто получал инсулин в режиме многократных инъекций инъекций. Кроме того, было отмечено повышение уровня качества жизни у пользователей дозаторов инсулина благодаря более свободному образу жизни, режиму питания и физических нагрузок, отсутствию многочисленных ежедневных болезненных инъекций, снижению частоты гипогликемий. Следовательно, можно говорить о том, что помповая инсулинотерапия – это наиболее «физиологичный» режим введения инсулин, улучшающий клинико-метаболические показатели, снижающий вероятность развития поздних осложнений сахарного диабета и повышающий качество жизни пациентов.
Недостатки помповой инсулинотерапии.
К недостаткам и неудобствам помповой терапии можно отнести дороговизну как самого прибора, так и расходных материалов к нему, возможность инфицирования канюли в месте установки, необходимость смены инфузионного набора каждые трое суток и практически постоянное ношение прибора при себе.
Б.И. Валитов, врач-эндокринолог, кафедра эндокринологии и диабетологии ГОУ ДПО РМАПО РОСЗДРАВА.
